	회원가입 신청서 (개인)

□ 기본 정보

사진 (3x4cm)		성 명	〔한 글〕 〔한 자〕 〔영 문〕 (대문자로 작성해주세요)
		아이디			(홈페이지 가입 시 등록할 아이디를 작성해주세요)
		생년월일		E-Mail
전화	자택			휴대폰
	회사			팩 스
주소	자택
	회사

□ 추가 정보

직 업	회사명		직위
	업 종
학 력
관심 분야
가입 목적

위와 같이 한국·브라질 소사이어티 회원 가입을 신청합니다.

2011 년      월     일

신청자 :             (인/서명)